Ортопедія і травматологія

Хвороби

Вивих суглоба

Зміст статті:

Вивихи є стійке ненормальне зміщення кінців кісток, що зчленовуються в суглобі, яке перевищує межу допустимої фізіологічної рухливості. Як правило, зміщення кісток супроводжуються розривом або розтягуванням суглобової капсули, ушкодженнями кісток, сухожиль, зв`язок, судин і нервів різного ступеня тяжкості, внутрішньосуглобових крововиливами, а також крововиливами в тканини, що оточують суглоб. Найчастіше вони відбуваються внаслідок різних травм під впливом будь-якої механічної сили: якщо перевищується нормальний обсяг руху в суглобі, то суглобова головка кістки вислизає з суглобової западини. Крім того, вивих суглобів може бути результатом процесів деструктивного характеру, що протікають в суглобі (наприклад, артрити, артрози і т.п.).

Класифікація

Вивихи суглобів залежно від їх етіології можуть бути:

  • травматичними;
  • звичними;
  • вродженими;
  • Патологічними (мимовільними).

Травматичні вивихи є наслідком грубого механічного впливу на суглоб, внаслідок якого відбувається зміщення кісток. Це може бути удар в область суглоба, різкий рух, ривок і т.д. Неповноцінне або недостатнє лікування первинного травматичного вивиху суглобів провокує виникнення вивихів, які лунають в одному і тому ж суглобі (звичні зміщення кісток). Їх утворення може сприяти навіть сама незначна травма, звичайна повсякденна навантаження. До інших чинників, що викликають звичні зміщення кісток, відносяться:

  • Передчасне зняття іммобілізації після вправляння первинного зміщення;
  • Несвоєчасне звернення до лікарні для надання кваліфікованої допомоги;
  • Серйозні пошкодження в м`яких тканинах, що оточують суглоб (розриви суглобової капсули, пошкодження зв`язок, сухожиль, м`язів);
  • Надмірні фізичні навантаження на раніше травмований суглоб;
  • Пошкодження нервових волокон, а також паралічі і парези м`язів, які зміцнюють суглоб.

Природжений вивих — це наслідок патологічного внутрішньоутробного розвитку плода, результатом якого є дисплазія стегнового суглоба (неправильне формування суглобової западини і голівки стегна). Внаслідок первинних порушень розвиваються вторинні: недорозвинення тазових кісток, зміщення головки стегна, повільне окостеніння кісткових елементів суглоба і т.д. Найчастіше, вродженими бувають вивихи тазостегнових суглобів. Однак іноді можуть зустрічатися зміщення кісток у колінних суглобах. Природжений вивих стегна у дитини є дуже важким дефектом. Захворюванню більшою мірою схильні до дівчинки, у них воно виникає в 5-10 разів частіше, ніж у хлопчиків. У більшості випадків вроджений вивих стегна є одностороннім, двосторонній вивих стегна зустрічається в 1,5 рази рідше.

Патологічні вивихи виникають внаслідок перенесених хвороб: остеомієліту, туберкульозу, подагри, поліомієліту, артритів, артрозів, сифілісу, паралічів і парезів м`язів, що оточують суглоб, і т.д .. Дуже часто вони зустрічаються у дітей.

Залежно від того, наскільки давно виникло зміщення кісток, воно може бути:

  • Свіжим (до трьох днів);
  • Несвіжим (до чотирьох тижнів);
  • Застарілим (більше одного місяця).
  • Залежно від ступеня зміщення кісток виділяють повний або неповний вивихи. Повний характеризується повним розбіжністю решт сочленяющихся в суглобі кісток. При неповному (його ще називають підвивихи) поверхні сочленяющихся в суглобі кісток частково стикаються.

    При постановці діагнозу вивихнутою вважається віддалена від тулуба частину пошкодженої кінцівки, за винятком випадків, коли травмується:

    • Хребет (вивихнутим прийнято вважати розташований вище хребець);
    • Ключиця (пошкодження можуть бути в ключично-стернальному або ключично-акроміального зчленуваннях, поняття «вивих лопатки» не існує);
    • Плече (вивих плеча буває переднім або заднім, в залежності від того, яка кістка зміщена).

    Симптоми вивиху суглобів

    Типовими симптомами вивиху є:

    • Болі в суглобі;
    • Обмежена рухливість або нерухомість суглоба, обумовлена посиленням больових відчуттів при спробі руху;
    • Оніміння травмованої кінцівки (воно провокується внаслідок стискання нервових стовбурів і утиском вивихнутого суглоба спастически скороченою мускулатурою, навколишнього його);
    • Вимушене неправильне положення кінцівки;
    • Деформації в області травмованого суглоба (так, наприклад, при вивиху плеча в області дельтоподібного м`язи утворюється западання, а саме плече відведено на 15-30 градусів і виглядає значно подовженим);
    • Промацування кінця однієї з кісток, що зчленовуються в суглобі, в незвичайному, ненормальному для нього місці (при вивиху плеча суглобовий кінець може перебувати в області пахвової западини або під грудним м`язом);
    • Пухлина в області пошкодженого суглоба;
    • Відчуття пружною фіксації при спробі робити пасивні руху (вважається характерним симптомом вивиху, обумовлений спазмом скорочених м`язів, натягнутість зв`язок і суглобової капсули).

    Для вродженого вивиху стегна характерними є такі симптоми:

    • Симптом клацання (або симптом соскальзиванія- є ознакою нестійкості тазостегнового суглоба);
    • Можливість обмеженого відведення стегна;
    • Асиметричне розташування сідничних складок;
    • Вкорочення нижньої кінцівки;
    • Зовнішня ротація ноги (стопа виглядає вивернула назовні);
    • Порушення ходи;
    • Недостатність сідничних м`язів;
    • Високе стояння великого вертіла;
    • Синдром незникаючого пульсу.

    У разі патологічного зміщення кісток внаслідок деструктивного процесу в суглобі основним симптомом вивиху є помітне відставання в рості кінцівки.

    Перша допомога при вивиху

    Основним завданням першої допомоги при вивиху є іммобілізація вивихнутого суглоба без зміни його положення. До приїзду швидкої допомоги на пошкоджену кінцівку накладають шину, а потім фіксують її за допомогою косинки. Для зняття больового синдрому потерпілому дають болезаспокійливий препарат (наприклад, анальгін), а до місця вивиху прикладають холод (наприклад, грілку з холодною водою або змочений в холодній воді рушник). У тих випадках, коли вивихнути стегновий суглоб, пошкоджену кінцівку прибинтовують до здорової, не змінюючи її положення. При цьому транспортувати потерпілого в травмпункт необхідно на твердій поверхні.

    Надаючи першу допомогу при вивиху плеча або кінцівки, слід пам`ятати, що вправляти змістилися кістки самостійно категорично заборонено. Це повинен робити кваліфікований фахівець, оскільки невміла спроба вправляння може спровокувати більш серйозні пошкодження.

    Надалі хворому призначається фізіотерапія, що включає голковколювання, СВЧ-промені, гімнастику, масаж (в тому числі масаж м`язів з використанням електричних розрядів).

    Застарілі вивихи лікують хірургічним методом. При патологічному вивиху в першу чергу усувають симптоми захворювання, його спровокував.

    Most Popular

    To Top