Зміст статті:
Причини виникнення артриту та артрозу – в чому різниця?
Основними причинами розвитку артриту є:
- інфекції – вірусні, бактеріальні агенти, гриби можуть викликати запалення в суглобовій сумці і рідини, що оточує її;
- аутоімунні порушення;
- спадкова схильність до виникнення хвороби;
- порушення в обміні речовин.
Більш схильні до артриту жінки 30 років і старше, окремі різновиди захворювання (ювенільна форма) зустрічається в дитячому і підлітковому віці.
Причинами розвитку артрозу стають:
- Надмірне навантаження, «изнашивающая» суглоб.
- Артроз – це хвороба професійних спортсменів, осіб, чия робота пов’язана з важкою працею (вантажників, мулярів), нерідко виникає артроз міжфалангових зчленувань у піаністів. Внутрішньосуглобової хрящ під дією навантаження руйнується: спочатку утворюються мікротріщини, а потім деформація прогресує.
- Травми.
- Переохолодження.
- Попередні артрити.
- Ожиріння, незбалансоване харчування.
- Метаболічні зміни в організмі (гемохроматоз, подагра).
- Спадкова схильність.
- Інтоксикації.
Дегенеративні суглобові зміни формуються у людей старшого віку: частіше страждають на остеоартроз жінки 45-60-ти років. За даними деяких авторів, після 60-ти років захворювання зустрічається практично у 100% населення.
Класифікація артритів
Залежно від збудника, клінічної і лабораторної картини, запалення суглобів класифікується на наступні основні групи.
Ревматоїдний артрит
Аутоімунне захворювання, при якому розвивається запалення в синовіальній оболонці, що поширюється на хрящ і кістки.
На відміну від артрозу, суглобовий синдром, типовий для даної недуги, симетричний: ураження частіше двосторонній. Страждають більшою мірою суглоби кистей, зап’ястя, променезап’ясткові, ліктьові, плечові. Але можуть залучатися у процес запалення і великі суглоби ніг: колінні, тазостегнові, а також суглоби хребта.
Причинними факторами розвитку хвороби є генетичні – у пацієнтів встановлена спадкова схильність до носительству антигенів HLA DR1, DR4, DW4. Між наявністю даних алелів і розвитком хвороби науково доведено взаємозв’язок. Велика роль носійства вірусу Епштейна-Барра у виникненні даної форми артриту.
Псоріатичний артрит
Запалення може протікати на фоні вже наявного захворювання – псоріазу.
У 70% пацієнтів, які мають шкірні псоріатичні висипання, з’являється суглобовий синдром, що має особливості, що відрізняють його від інших форм артриту та остеоартрозу.
Особливості ураження при псоріатичному артриті:
- страждають переважно дистальні міжфалангові суглоби кистей і стоп;
- шкіра над суглобами синюватого відтінку або червоний;
- деформація пальців за типом «сосисок»;
- негативні реакції на ревматоїдний фактор»;
- поява болю в п’ятах.
Пацієнти, які страждають на псоріаз, повинні бути поінформовані про можливості поширення, прогресії захворювання з залученням в процес хвороби суглобів. При перших «тривожного дзвіночка» в самопочутті — появі загальної слабкості, набряку або болю, таким пацієнтам слід невідкладно здійснити візит до лікаря.
Реактивні артрити
Це запалення суглобової порожнини, які виникають у пацієнтів з наявною або перенесеної кишкової або сечостатевої інфекцією, причому в синовіальну порожнину збудники проникають, через що ці артрити ще називають «стерильними».
Лікар може запідозрити реактивну форму хвороби якщо:
- пацієнт напередодні переніс уретрит, ентероколіт, кон’юнктивіт;
- колінні, гомілковостопні суглоби, пальці стоп вражені несиметрично;
- уражається ахіллове сухожилля або підошовний апоневроз;
- у пацієнта є антиген HLA B27;
- підвищується температура до 38-39 0С в гострому періоді хвороби.
На відміну від інших артритичним форм, а також від артрозу, реактивні ураження можуть зникати безслідно через 4-6 місяців, але іноді, без належного лікування, можуть переходити в хронічну форму.
На сьогоднішній день до реактивної групи відносять і ревматичний артрит, спричинений бета-гемолітичним стрептококом. Хвороба дебютує в дитячому або юнацькому віці. Проблеми із суглобами виникають через 1-2 тижні після перенесеної ангіни. Для ревматичного ураження суглобового характерні болі в великих суглобах (колінних, ліктьових), летючість поразки, повна оборотність розвитку запалення ( на відміну від артрозу).
Артрити, пов’язані з інфекцією
До даної різновиду захворювання відносять ураження суглобів, при яких простежується зв’язок з інфекційним початком, причому сам збудник проникає в синовіальну порожнину (на відміну від реактивного поразки).
Виділяють артрити:
- Бактеріальні: збудниками є золотистий стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, сальмонели, клостридії, фузобактерії).
- Вірусні: найбільш часто викликаються вірусами краснухи, герпесу, гепатиту В і С, ВІЛ, парвовирусами, аденовірусами.
- Паразитарні: запальні зміни можуть бути викликані гельминами (тениозы, ехинококкози, опистрохозы, анкілостомідозі), амебіазом.
На інфекційну природу захворювання буде вказувати гострий, бурхливий початок із симптомами інтоксикації і високою температурою тіла, в пунктаті синовіальної рідини высеевается збудник.
Класифікація артрозу
Дана патологія вказує на дегенеративні процеси, що відбуваються безпосередньо в хрящової тканини і призводять до її руйнування, зміною кісткових поверхонь суглоба, їх деформації.
Первинний артроз
Дана форма розвивається в здоровому раніше хрящі. Основними причинами виникнення хвороби є:
- травми і мікротравматизація хряща;
- підвищена мобільність суглоба;
- спадкова схильність.
Привертати до розвитку даної форми захворювання можуть внутрішні фактори:
- плоскостопість, дисплазію, сколіоз хребта;
- зайва вага;
- порушення кровообігу.
Хрящ невзмозі протистояти механічному навантаженні, що на нього виявляється. Його міцність може бути генетично занижена у ряді випадків із-за спадкової схильності до артрозу. Наслідком цих чинників є формування тріщин у центрі хрящової поверхні, втрата еластичності, руйнування хряща аж до повного зникнення оголення кісткових поверхонь, що формують зчленування.
Первинна форма хвороби класифікується на локальну (уражається 1-2 суглоба) і генералізовану (страждають 3 і більше зчленувань).
Вторинний артроз
Дана форма захворювання характеризується руйнуванням вже попередньо ураженої хрящової тканини через:
- перенесених травм;
- ендокринних захворювань (цукровий діабет, акромегалія);
- метаболічних змін (гемохроматоз, подагра);
- передують артритів.
Вищеперелічена патологія створює «благодатний» ґрунт для формування недуги: з-за наявних хронічних порушень хрящ недоотримує поживних речовин, кисню, недостатньо кровопостачається. Хрящова тканина в таких умовах перестає нормально функціонувати: збіднюється протеогликанів, висихає, стає сухою і шорсткою, поступово руйнуючись.
У чому різниця симптомів артриту та артрозу?
Досвідчений лікар вже на стадії збору анамнезу по клінічній симптоматиці і скарг може припустити, з яким захворюванням зіткнувся пацієнт.
«Візиткою» хвороби ревматоїдного артриту є ульнарная девіація пальців кисті та їх деформація за типом «шиї лебедя».
Початок артрозу зазвичай поступове, прогресуюче. Симптоми виникають у пацієнтів старше 40 років.
При артрозі зазвичай уражаються великі суглоби нижніх кінцівок: тазостегнові, колінні, частіше інших суглобів верхньої кінцівки страждають плечові і дистальні міжфалангові.
Пацієнти пред’являють скарги на легкий хрускіт, неінтенсивні ниючі болі, що виникають при тривалій фізичному навантаженні, зникаючі при відпочинку. У міру посилення процесу біль посилюється при тривалому стоянні, підйомі по сходах.
При довгому перебігу артрозу формуються кістково-м’язові контрактури, анкілози призводять до обмеження та втрати рухливості, що викликають інвалідність.
| Артрит | Артроз |
|---|---|
| Появу спонтанної болю, наростаючою при рухах, ранкова скутість, пік болю після 3-х годин ночі і у ранкові години | Стартовий характер болю – інтенсивність їх зростає при русі до кінця дня, після відпочинку стан пацієнтів помітно поліпшується, явища ранкової скутості відсутні. |
| Припухання, набряклість, почервоніння змінених суглобів, шкіра над ними почервоніла, лискуча, гаряча на дотик. Дебютує хвороба з дрібних суглобів: страждають кисті і стопи, зап’ястя | Нерідко виникає симптом «заклинювання»: – стан, при якому спонтанно під час руху виникає сильний біль у суглобі, повністю перешкоджає руху. Ці явища викликаються уламками хряща в суглобовій порожнині – «суглобової миші», потрапляючи між суглобовими поверхнями, уламки провокують інтенсивну біль і блокують рух. Триває такий стан близько 1 хвилини, зазвичай пацієнти мимоволі змінюють позу тіла, «суглобова миша» зміщується і біль вщухає |
| Симетричність патологічного процесу | Крепітація, хрускіт в ураженому місці, що виникають із-за тертя нерівних суглобових поверхонь |
| Поєднання больового синдрому з загальними симптомами інтоксикації: слабкість, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37.5-380С), схудненням, пітливістю | Деформація зчленувань і обмеження рухливості за рахунок розростання кісткових поверхонь |
| Атрофія поряд розташованих м’язів, деформація зчленувань і блокування їх рухливості аж до повного анкілозу при тривалому перебігу захворювання | Відсутність ознак місцевого запалення (почервоніння, набряк відсутній) |
| Задовільний стан пацієнта | |
| Повільне прогресування захворювання | |
| Швидка стомлюваність м’язів в ураженій області |
Артроз або артрит колінного суглоба – у чому різниця?
З скаргами на біль в коліні до лікаря звертаються безліч людей, дивуючись, що може бути зумовлено погіршення самопочуття? Але ще до візиту в поліклініку, знаючи особливості симптомів і клінічної картини артриту та артрозу, пацієнт може припустити, чому болить колінний суглоб і яке захворювання розвивається.
З усіх локалізацій артрозу по частоті зустрічальності колінний суглоб займає друге місце, поступаючись лише тазостегнового. Гонартроз – так називається дегенеративно-дистрофічне захворювання з ураженням суглобів колін.
Як болить колінний суглоб при артрозі?
Больові відчуття наростають поступово. Спочатку в ураженому місці виникає хрускіт при рухах, потім з’являється ниючий біль в коліні при ходьбі, підйомі або спуску по сходах. У спокої больові відчуття стихають, пацієнт відмічає покращення самопочуття після відпочинку.
При гонартрозі біль у коліні виникає поступово, оскільки сам хрящ, який руйнується в результаті хвороби, не має больових рецепторів. Больовий синдром характерний на стадії оголення кісткових поверхонь тертя їх один об одного, розростання остеофітів, попаданні хрящових уламків в синовіальну порожнину.
Як болить колінний суглоб при артриті?
Ураження колінного суглоба при артриті – нерідке явище. Запальний процес при даній патології супроводжується больовими відчуттями різної інтенсивності: біль може бути гострою, пекучої або ниючий, тривалою.
Біль в коліні при артриті супроводжується запальними змінами як місцевого, так і загального характеру: в області ураження спостерігається почервоніння шкірних покривів і підвищення температури тіла над ними – шкіра на дотик гаряча.
При прогресуванні патології формується запальний випіт, що призводить до збільшення суглоба в об’ємі, супроводжується його набряком, припухлістю.
З метою зниження больових відчуттів пацієнти займають вимушене положення кінцівки – згинання в колінному суглобі, і якщо таке становище зберігається довго, може формуватися згинальна контрактура.
Болі посилюються до ранку, супроводжуються скутістю. При загостренні захворювання можуть спостерігатися симптоми загальної інтоксикації: підвищення температури тіла до 38⁰С, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, пітливість.
Діагностика артриту та артрозу
Дані захворювання відрізняються не тільки клінічною картиною і симптомами, а ще і результатами лабораторних та інструментальних досліджень.
Рентгенографія
При артрозі зміни на знімках залежать від вираженості дегенеративного процесу. Виділяють 4 рентгенологічних стадії артрозу за Kellgen:
При артриті на рентгенівському знімку можна виявити наступні зміни:
- білясуглобовий остеопороз;
- звуження щілини суглоба;
- ерозії по краях кісткових поверхонь (узури);
- формування микрокист різних розмірів;
- великі кісткові руйнування аж до лізису суглобових поверхонь (при быстропрогрессирующем захворюванні);
- кісткові анкілози.
Дослідження синовіальної рідини
Для точної постановки діагнозу використовується пункція ураженого суглоба з парканом декількох мілілітрів синовіальної рідини для дослідження.
При артрозі рідина не має запального характеру, при артриті синовіальна рідина має запальну природу: вона мутна, містить велику кількість нейтрофілів, рагоцитов, мононуклеарів, підвищений вміст загального білка, може спостерігатися ревматоїдний фактор. Якщо захворювання викликане інфекційними агентами, то в рідині можуть спостерігатися самі збудники, їх антигени або продукти життєдіяльності.
| Ознака | Артрит | Артроз |
|---|---|---|
| Кількість клітин | > 10 000 в 1 мкл | < 400 в 1 мкл |
| Домінуючий тип клітин | Полинуклеары, плазмоцити | Лімфоцити, моноцити, плазмоцити |
| Фагоцити | 6-80 % і вище | Менше 5 % |
| Концентрація білка |
Значно підвищено
(> 6 г/ %) |
Помірно підвищена
(< 4 г/ %) |
Лабораторні показники
При артрозі в загальних аналізах крові і сечі, а також БАК немає істотних змін. Чого не скажеш про даних дослідженнях при артриті.
Артритическое ураження супроводжується запаленням, яке можна виявити в лабораторних аналізах:
- ОАК: можуть спостерігатися ознаки анемії, збільшені лейкоцити і ШОЕ (їх зростання прямо пропорційний величині активності процесу);
- БАК: диспротеїнемія (знижується рівень окремих білкових фракцій), підвищується вміст фібриногену, серомукоїда, С-реактивного білка.
У пацієнтів, які страждають на ревматоїдний артрит в аналізах нерідко виявляється специфічний маркер захворювання – РФ (ревматоїдний фактор).
Відмінності в лікуванні артриту та артрозу
Оскільки дані захворювання мають різний механізм виникнення, перебіг захворювання, підходи до їх лікування істотно різняться.
Терапія артрозу
Основна мета в лікуванні артрозу – відновлення хрящової тканини і запобігання її подальшого руйнування. Не менш важливо усунути больовий синдром, істотно знижує якість життя пацієнта.
Лікування хвороби комплексне і вимагає індивідуального підходу. Лікар за показаннями може призначити медикаметнозное та фізіотерапевтичне лікування, так і хірургічне (у разі неефективності консервативної терапії та при запущених формах).
У медикаментозному лікуванні використовуються наступні групи препаратів:
- Хондропротектори (Терафлекс, Дону, Артра, Хондроїтинсульфатів) – засоби, що поліпшують обмінні процеси всередині хрящової тканини, що уповільнюють або попереджувальні її руйнування.
- Засоби, що поліпшують мікроциркуляцію (Курантил, Трентал, Ксантинолу нікотинат).
- Антиоксиданти (вітамін Е, Орготеин) – зменшують активність перекисного окислення ліпідів і перешкоджають утворенню вільних радикалів, тим самим уповільнюють руйнування хряща.
- Знеболюючі і НПЗЗ (Кетопрофен, Диклофенак, Індометацин, Ібупрофен) – усувають больовий синдром, але не сповільнюють перебіг артрозу.
Ефективними в лікуванні виявляються наступні методи фізіотерапевтичного лікування:
- індуктотермія;
- мікрохвильова терапія;
- ультразвук;
- СМТ;
- електрофорез;
- лазерна терапія;
- магнітотерапія;
- грязьові аплікації;
- локальна баротерапія;
- бальнеолікування.
Ендопротезування проводять на 3-4 стадії артрозу кульшового суглоба, а також при далеко зайшли стадіях гонартрозу. У випадках, коли суглоб повністю зруйнований, його заміна хірургічним шляхом – єдиний спосіб позбавити пацієнта від знерухомлення.
Терапія артриту
Основною метою терапії артритів будь-якого походження є купірування запального процесу.
Якщо запальні зміни викликані специфічними збудниками, застосовується антибактеріальна, противірусна або протигрибкова терапія в залежності від інфекційного агента.
До протизапальних засобів відносять:
- НПВС (Індометацин, Ібупрофен, Напроксен, Диклофенак, Теноксикам);
- Глюкокортикоїди (Преднізолон, Метилпред, Дексаметазон).
Дозування і тривалість прийому препаратів визначає лікар в індивідуальному порядку, враховуючи форму хвороби, її активність, вік пацієнта, наявність супутніх захворювань.
У лікуванні ревматоїдного артриту базовими групами препаратів, здатних уповільнити прогресування хвороби, є:
- Препарати золота (Кризанол, Санакризин, Миокризин, Ауранофин);
- Цитостатики (Метотрексат, Циклофосфамід, Імуран, Лейкеран, Проспидин);
- Д-пеніциламін.
Велике значення при артритах має фізіотерапевтичне лікування – як один з компонентів комплексної терапії. Широко застосовні:
- СМТ-електрофорез димексиду;
- ДДТ;
- електрофорез препаратів з протизапальною дією (анальгіном, новокаїном, салицилатом натрію);
- магнітотерапія;
- фонофорез гідрокортизону;
- лазерна терапія;
- УВЧ;
- голковколювання;
- місцевий грязелікування.
Після купірування гострого запалення для зміцнення м’язів в області уражених суглобів, запобігання деформацій і контрактур призначається лікувальна фізкультура і масаж.
Пацієнту не слід займатися самообследованием і намагатися поставити діагноз самостійно. Слід довірити своє здоров’я фахівця.
