Ортопедія і травматологія

Хвороби

Артрит і артроз

Зміст статті:

Артрит і артроз – це захворювання, що мають співзвучність у назві та однакові області поразки: і та й інша патологія негативно впливає на суглоби. Однак відмінностей у цих хворобах набагато більше, ніж здається на перший погляд: механізм розвитку, клінічна картина та симптоми, діагностичні критерії і способи лікування абсолютно різні при детальному розгляді.

Причини виникнення артриту та артрозу – в чому різниця?

Основними причинами розвитку артриту є:

  • інфекції – вірусні, бактеріальні агенти, гриби можуть викликати запалення в суглобовій сумці і рідини, що оточує її;
  • аутоімунні порушення;
  • спадкова схильність до виникнення хвороби;
  • порушення в обміні речовин.

Більш схильні до артриту жінки 30 років і старше, окремі різновиди захворювання (ювенільна форма) зустрічається в дитячому і підлітковому віці.

 

Відмінності артриту від артрозу. Зліва уражений суглоб артритом, посередині стертий хрящ — артроз. Праворуч здоровий суглоб.

Причинами розвитку артрозу стають:

  1. Надмірне навантаження, «изнашивающая» суглоб.
  2. Артроз – це хвороба професійних спортсменів, осіб, чия робота пов’язана з важкою працею (вантажників, мулярів), нерідко виникає артроз міжфалангових зчленувань у піаністів. Внутрішньосуглобової хрящ під дією навантаження руйнується: спочатку утворюються мікротріщини, а потім деформація прогресує.
  3. Травми.
  4. Переохолодження.
  5. Попередні артрити.
  6. Ожиріння, незбалансоване харчування.
  7. Метаболічні зміни в організмі (гемохроматоз, подагра).
  8. Спадкова схильність.
  9. Інтоксикації.

Дегенеративні суглобові зміни формуються у людей старшого віку: частіше страждають на остеоартроз жінки 45-60-ти років. За даними деяких авторів, після 60-ти років захворювання зустрічається практично у 100% населення.

Класифікація артритів

Залежно від збудника, клінічної і лабораторної картини, запалення суглобів класифікується на наступні основні групи.



Ревматоїдний артрит

Аутоімунне захворювання, при якому розвивається запалення в синовіальній оболонці, що поширюється на хрящ і кістки.

На відміну від артрозу, суглобовий синдром, типовий для даної недуги, симетричний: ураження частіше двосторонній. Страждають більшою мірою суглоби кистей, зап’ястя, променезап’ясткові, ліктьові, плечові. Але можуть залучатися у процес запалення і великі суглоби ніг: колінні, тазостегнові, а також суглоби хребта.

Суглоби пальців рук уражені ревматоїдний артрит

Причинними факторами розвитку хвороби є генетичні – у пацієнтів встановлена спадкова схильність до носительству антигенів HLA DR1, DR4, DW4. Між наявністю даних алелів і розвитком хвороби науково доведено взаємозв’язок. Велика роль носійства вірусу Епштейна-Барра у виникненні даної форми артриту.

Псоріатичний артрит

Запалення може протікати на фоні вже наявного захворювання – псоріазу.



У 70% пацієнтів, які мають шкірні псоріатичні висипання, з’являється суглобовий синдром, що має особливості, що відрізняють його від інших форм артриту та остеоартрозу.

Особливості ураження при псоріатичному артриті:

  • страждають переважно дистальні міжфалангові суглоби кистей і стоп;
  • шкіра над суглобами синюватого відтінку або червоний;
  • деформація пальців за типом «сосисок»;
  • негативні реакції на ревматоїдний фактор»;
  • поява болю в п’ятах.

Пацієнти, які страждають на псоріаз, повинні бути поінформовані про можливості поширення, прогресії захворювання з залученням в процес хвороби суглобів. При перших «тривожного дзвіночка» в самопочутті — появі загальної слабкості, набряку або болю, таким пацієнтам слід невідкладно здійснити візит до лікаря.

Реактивні артрити

Це запалення суглобової порожнини, які виникають у пацієнтів з наявною або перенесеної кишкової або сечостатевої інфекцією, причому в синовіальну порожнину збудники проникають, через що ці артрити ще називають «стерильними».

Ознаки реактивного артриту

Лікар може запідозрити реактивну форму хвороби якщо:

  • пацієнт напередодні переніс уретрит, ентероколіт, кон’юнктивіт;
  • колінні, гомілковостопні суглоби, пальці стоп вражені несиметрично;
  • уражається ахіллове сухожилля або підошовний апоневроз;
  • у пацієнта є антиген HLA B27;
  • підвищується температура до 38-39 0С в гострому періоді хвороби.

На відміну від інших артритичним форм, а також від артрозу, реактивні ураження можуть зникати безслідно через 4-6 місяців, але іноді, без належного лікування, можуть переходити в хронічну форму.

На сьогоднішній день до реактивної групи відносять і ревматичний артрит, спричинений бета-гемолітичним стрептококом. Хвороба дебютує в дитячому або юнацькому віці. Проблеми із суглобами виникають через 1-2 тижні після перенесеної ангіни. Для ревматичного ураження суглобового характерні болі в великих суглобах (колінних, ліктьових), летючість поразки, повна оборотність розвитку запалення ( на відміну від артрозу).



Артрити, пов’язані з інфекцією

До даної різновиду захворювання відносять ураження суглобів, при яких простежується зв’язок з інфекційним початком, причому сам збудник проникає в синовіальну порожнину (на відміну від реактивного поразки).

Виділяють артрити:

  1. Бактеріальні: збудниками є золотистий стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, сальмонели, клостридії, фузобактерії).
  2. Вірусні: найбільш часто викликаються вірусами краснухи, герпесу, гепатиту В і С, ВІЛ, парвовирусами, аденовірусами.
  3. Паразитарні: запальні зміни можуть бути викликані гельминами (тениозы, ехинококкози, опистрохозы, анкілостомідозі), амебіазом.

На інфекційну природу захворювання буде вказувати гострий, бурхливий початок із симптомами інтоксикації і високою температурою тіла, в пунктаті синовіальної рідини высеевается збудник.

Класифікація артрозу

Дана патологія вказує на дегенеративні процеси, що відбуваються безпосередньо в хрящової тканини і призводять до її руйнування, зміною кісткових поверхонь суглоба, їх деформації.

Первинний артроз

Дана форма розвивається в здоровому раніше хрящі. Основними причинами виникнення хвороби є:

  • травми і мікротравматизація хряща;
  • підвищена мобільність суглоба;
  • спадкова схильність.

Привертати до розвитку даної форми захворювання можуть внутрішні фактори:

  • плоскостопість, дисплазію, сколіоз хребта;
  • зайва вага;
  • порушення кровообігу.

Хрящ невзмозі протистояти механічному навантаженні, що на нього виявляється. Його міцність може бути генетично занижена у ряді випадків із-за спадкової схильності до артрозу. Наслідком цих чинників є формування тріщин у центрі хрящової поверхні, втрата еластичності, руйнування хряща аж до повного зникнення оголення кісткових поверхонь, що формують зчленування.

Первинна форма хвороби класифікується на локальну (уражається 1-2 суглоба) і генералізовану (страждають 3 і більше зчленувань).

Вторинний артроз

Дана форма захворювання характеризується руйнуванням вже попередньо ураженої хрящової тканини через:

  • перенесених травм;
  • ендокринних захворювань (цукровий діабет, акромегалія);
  • метаболічних змін (гемохроматоз, подагра);
  • передують артритів.

Вищеперелічена патологія створює «благодатний» ґрунт для формування недуги: з-за наявних хронічних порушень хрящ недоотримує поживних речовин, кисню, недостатньо кровопостачається. Хрящова тканина в таких умовах перестає нормально функціонувати: збіднюється протеогликанів, висихає, стає сухою і шорсткою, поступово руйнуючись.

У чому різниця симптомів артриту та артрозу?

Досвідчений лікар вже на стадії збору анамнезу по клінічній симптоматиці і скарг може припустити, з яким захворюванням зіткнувся пацієнт.

«Візиткою» хвороби ревматоїдного артриту є ульнарная девіація пальців кисті та їх деформація за типом «шиї лебедя».

* Ревматоїдне ураження кисті руки: 1 — припухлість ПЯВ і проксимальних міжфалангових(ПМФ) суглобів, 2 — симетрична припухлість в області зап’ясть, 3 — згинальна контрактура пальців кисті, 4 — ульнарная девіація пальців кисті, 5 — ладонный(волярный) підвивих 2-го ПЯВ і променево-зап’ясткового суглоба, 6 — підвивих головки ліктьової кисті, 7 — артрофия міжкісткових м’язів.

Початок артрозу зазвичай поступове, прогресуюче. Симптоми виникають у пацієнтів старше 40 років.

При артрозі зазвичай уражаються великі суглоби нижніх кінцівок: тазостегнові, колінні, частіше інших суглобів верхньої кінцівки страждають плечові і дистальні міжфалангові.

Пацієнти пред’являють скарги на легкий хрускіт, неінтенсивні ниючі болі, що виникають при тривалій фізичному навантаженні, зникаючі при відпочинку. У міру посилення процесу біль посилюється при тривалому стоянні, підйомі по сходах.

При довгому перебігу артрозу формуються кістково-м’язові контрактури, анкілози призводять до обмеження та втрати рухливості, що викликають інвалідність.

Артрит Артроз
Появу спонтанної болю, наростаючою при рухах, ранкова скутість, пік болю після 3-х годин ночі і у ранкові години Стартовий характер болю – інтенсивність їх зростає при русі до кінця дня, після відпочинку стан пацієнтів помітно поліпшується, явища ранкової скутості відсутні.
Припухання, набряклість, почервоніння змінених суглобів, шкіра над ними почервоніла, лискуча, гаряча на дотик. Дебютує хвороба з дрібних суглобів: страждають кисті і стопи, зап’ястя Нерідко виникає симптом «заклинювання»: – стан, при якому спонтанно під час руху виникає сильний біль у суглобі, повністю перешкоджає руху. Ці явища викликаються уламками хряща в суглобовій порожнині – «суглобової миші», потрапляючи між суглобовими поверхнями, уламки провокують інтенсивну біль і блокують рух. Триває такий стан близько 1 хвилини, зазвичай пацієнти мимоволі змінюють позу тіла, «суглобова миша» зміщується і біль вщухає
Симетричність патологічного процесу Крепітація, хрускіт в ураженому місці, що виникають із-за тертя нерівних суглобових поверхонь
Поєднання больового синдрому з загальними симптомами інтоксикації: слабкість, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37.5-380С), схудненням, пітливістю Деформація зчленувань і обмеження рухливості за рахунок розростання кісткових поверхонь
Атрофія поряд розташованих м’язів, деформація зчленувань і блокування їх рухливості аж до повного анкілозу при тривалому перебігу захворювання Відсутність ознак місцевого запалення (почервоніння, набряк відсутній)
Задовільний стан пацієнта
Повільне прогресування захворювання
Швидка стомлюваність м’язів в ураженій області

Артроз або артрит колінного суглоба – у чому різниця?

З скаргами на біль в коліні до лікаря звертаються безліч людей, дивуючись, що може бути зумовлено погіршення самопочуття? Але ще до візиту в поліклініку, знаючи особливості симптомів і клінічної картини артриту та артрозу, пацієнт може припустити, чому болить колінний суглоб і яке захворювання розвивається.

З усіх локалізацій артрозу по частоті зустрічальності колінний суглоб займає друге місце, поступаючись лише тазостегнового. Гонартроз – так називається дегенеративно-дистрофічне захворювання з ураженням суглобів колін.

Як болить колінний суглоб при артрозі?

Больові відчуття наростають поступово. Спочатку в ураженому місці виникає хрускіт при рухах, потім з’являється ниючий біль в коліні при ходьбі, підйомі або спуску по сходах. У спокої больові відчуття стихають, пацієнт відмічає покращення самопочуття після відпочинку.

Уражаються суглоби частіше симетрично на двох кінцівках. Тривалий перебіг гонартрозу призводить до обмеження рухливості, формування згинальної контрактури, деформації кінцівок за типом genu varum.

При гонартрозі біль у коліні виникає поступово, оскільки сам хрящ, який руйнується в результаті хвороби, не має больових рецепторів. Больовий синдром характерний на стадії оголення кісткових поверхонь тертя їх один об одного, розростання остеофітів, попаданні хрящових уламків в синовіальну порожнину.

 

Як болить колінний суглоб при артриті?

Ураження колінного суглоба при артриті – нерідке явище. Запальний процес при даній патології супроводжується больовими відчуттями різної інтенсивності: біль може бути гострою, пекучої або ниючий, тривалою.

Біль в коліні при артриті супроводжується запальними змінами як місцевого, так і загального характеру: в області ураження спостерігається почервоніння шкірних покривів і підвищення температури тіла над ними – шкіра на дотик гаряча.

При прогресуванні патології формується запальний випіт, що призводить до збільшення суглоба в об’ємі, супроводжується його набряком, припухлістю.

З метою зниження больових відчуттів пацієнти займають вимушене положення кінцівки – згинання в колінному суглобі, і якщо таке становище зберігається довго, може формуватися згинальна контрактура.

Болі посилюються до ранку, супроводжуються скутістю. При загостренні захворювання можуть спостерігатися симптоми загальної інтоксикації: підвищення температури тіла до 38⁰С, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, пітливість.

Діагностика артриту та артрозу

Дані захворювання відрізняються не тільки клінічною картиною і симптомами, а ще і результатами лабораторних та інструментальних досліджень.

Рентгенографія

При артрозі зміни на знімках залежать від вираженості дегенеративного процесу. Виділяють 4 рентгенологічних стадії артрозу за Kellgen:

4 рентгенологічних стадії артрозу за Kellgen: 1. Склероз кісткової тканини, формування виростів – остеофітів. 2. Симптоми 1-ої стадії посилюються, суглобова щілина звужується. 3. Виражений остеосклероз, остеофіти по краях кісткових. поверхонь збільшуються. 4. Деформація епіфізів, грубі великі остеофіти, щілину всередині суглоба не простежується.

При артриті на рентгенівському знімку можна виявити наступні зміни:

  • білясуглобовий остеопороз;
  • звуження щілини суглоба;
  • ерозії по краях кісткових поверхонь (узури);
  • формування микрокист різних розмірів;
  • великі кісткові руйнування аж до лізису суглобових поверхонь (при быстропрогрессирующем захворюванні);
  • кісткові анкілози.
На початкових стадіях захворювання артритические зміни на знімку менш виражені: 1 і 2 рентгенологічні стадії характеризуються наявністю остеопорозу, незначним звуженням суглобової щілини і одиничними узурами. На 3 і 4 стадіях процес виражений значно: спостерігаються узури, звуження щілини прогресує аж до повного зникнення і розвитку анкілозу.

Дослідження синовіальної рідини

Для точної постановки діагнозу використовується пункція ураженого суглоба з парканом декількох мілілітрів синовіальної рідини для дослідження.

При артрозі рідина не має запального характеру, при артриті синовіальна рідина має запальну природу: вона мутна, містить велику кількість нейтрофілів, рагоцитов, мононуклеарів, підвищений вміст загального білка, може спостерігатися ревматоїдний фактор. Якщо захворювання викликане інфекційними агентами, то в рідині можуть спостерігатися самі збудники, їх антигени або продукти життєдіяльності.

Ознака Артрит Артроз
Кількість клітин > 10 000 в 1 мкл < 400 в 1 мкл
Домінуючий тип клітин Полинуклеары, плазмоцити Лімфоцити, моноцити, плазмоцити
Фагоцити 6-80 % і вище Менше 5 %
Концентрація білка Значно підвищено

(> 6 г/ %)

Помірно підвищена

(< 4 г/ %)

Лабораторні показники

При артрозі в загальних аналізах крові і сечі, а також БАК немає істотних змін. Чого не скажеш про даних дослідженнях при артриті.

Лабораторні показники при артриті

Артритическое ураження супроводжується запаленням, яке можна виявити в лабораторних аналізах:

  • ОАК: можуть спостерігатися ознаки анемії, збільшені лейкоцити і ШОЕ (їх зростання прямо пропорційний величині активності процесу);
  • БАК: диспротеїнемія (знижується рівень окремих білкових фракцій), підвищується вміст фібриногену, серомукоїда, С-реактивного білка.

У пацієнтів, які страждають на ревматоїдний артрит в аналізах нерідко виявляється специфічний маркер захворювання – РФ (ревматоїдний фактор).

Відмінності в лікуванні артриту та артрозу

Оскільки дані захворювання мають різний механізм виникнення, перебіг захворювання, підходи до їх лікування істотно різняться.

Терапія артрозу

Основна мета в лікуванні артрозу – відновлення хрящової тканини і запобігання її подальшого руйнування. Не менш важливо усунути больовий синдром, істотно знижує якість життя пацієнта.

Лікування хвороби комплексне і вимагає індивідуального підходу. Лікар за показаннями може призначити медикаметнозное та фізіотерапевтичне лікування, так і хірургічне (у разі неефективності консервативної терапії та при запущених формах).

У медикаментозному лікуванні використовуються наступні групи препаратів:

    1. Хондропротектори (Терафлекс, Дону, Артра, Хондроїтинсульфатів) – засоби, що поліпшують обмінні процеси всередині хрящової тканини, що уповільнюють або попереджувальні її руйнування.
    2. Засоби, що поліпшують мікроциркуляцію (Курантил, Трентал, Ксантинолу нікотинат).
    3. Антиоксиданти (вітамін Е, Орготеин) – зменшують активність перекисного окислення ліпідів і перешкоджають утворенню вільних радикалів, тим самим уповільнюють руйнування хряща.
    4. Знеболюючі і НПЗЗ (Кетопрофен, Диклофенак, Індометацин, Ібупрофен) – усувають больовий синдром, але не сповільнюють перебіг артрозу.

Ефективними в лікуванні виявляються наступні методи фізіотерапевтичного лікування:

  • індуктотермія;
  • мікрохвильова терапія;
  • ультразвук;
  • СМТ;
  • електрофорез;
  • лазерна терапія;
  • магнітотерапія;
  • грязьові аплікації;
  • локальна баротерапія;
  • бальнеолікування.

Ендопротезування проводять на 3-4 стадії артрозу кульшового суглоба, а також при далеко зайшли стадіях гонартрозу. У випадках, коли суглоб повністю зруйнований, його заміна хірургічним шляхом – єдиний спосіб позбавити пацієнта від знерухомлення.

Терапія артриту

Основною метою терапії артритів будь-якого походження є купірування запального процесу.

Якщо запальні зміни викликані специфічними збудниками, застосовується антибактеріальна, противірусна або протигрибкова терапія в залежності від інфекційного агента.

До протизапальних засобів відносять:

  • НПВС (Індометацин, Ібупрофен, Напроксен, Диклофенак, Теноксикам);
  • Глюкокортикоїди (Преднізолон, Метилпред, Дексаметазон).

Дозування і тривалість прийому препаратів визначає лікар в індивідуальному порядку, враховуючи форму хвороби, її активність, вік пацієнта, наявність супутніх захворювань.

 

У лікуванні ревматоїдного артриту базовими групами препаратів, здатних уповільнити прогресування хвороби, є:

  • Препарати золота (Кризанол, Санакризин, Миокризин, Ауранофин);
  • Цитостатики (Метотрексат, Циклофосфамід, Імуран, Лейкеран, Проспидин);
  • Д-пеніциламін.

Велике значення при артритах має фізіотерапевтичне лікування – як один з компонентів комплексної терапії. Широко застосовні:

  • СМТ-електрофорез димексиду;
  • ДДТ;
  • електрофорез препаратів з протизапальною дією (анальгіном, новокаїном, салицилатом натрію);
  • магнітотерапія;
  • фонофорез гідрокортизону;
  • лазерна терапія;
  • УВЧ;
  • голковколювання;
  • місцевий грязелікування.

Після купірування гострого запалення для зміцнення м’язів в області уражених суглобів, запобігання деформацій і контрактур призначається лікувальна фізкультура і масаж.

Пацієнту не слід займатися самообследованием і намагатися поставити діагноз самостійно. Слід довірити своє здоров’я фахівця.

To Top